Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Заворот кишок у новорожденных и младенцев тема супер серьезная! Не дай бог упустить время, когда операция может спасти жизнь! О том, чем отличается заворот кишок от обычного запора у грудного ребенка рассказывает врач педиатр Юрий Францевич Стрелковский. Слово педиатру.
В возрасте до 12 месяцев родителям приходится перенести вместе с крохой достаточно испытаний. В первое время, это бесконечные кишечные колики, которые проходят к 3-4 месяцу, как кому повезёт. Казалось бы, наступило время спокойствия, но не тут-то было, сразу же начинают прорезываться зубы. Обильная слюна и плач ребенка не оставят вас ещё до года.
Конечно, не все дети настолько проблемные, некоторым родителям может крупно повезти, и их малыш никакого беспокойства испытывать не будет: ни от колик, ни от прорезывания зубов. Но такие случаи, как правило, исключения.
Все вышеперечисленные проблемы не принесут вашему ребеночку риска для здоровья и жизни. Они абсолютно безопасны и бесследно исчезают после 12-18 месяцев. Но среди этих физиологических нарушений, могут скрываться серьёзные болезни, которые будут требовать хирургического лечения.
Заворот кишок на начальных стадиях легко может маскироваться под кишечную колику или прорезывание зубов. Для родителей главным является быстро распознать или хотя бы заподозрить заболевание, так как на ранних этапах возможно лечение без операции. Прежде чем научиться распознавать симптомы заболевания, необходимо разобраться с причинами заворота кишки у новорожденных.
Работа кишечника
Патологическое перекручивание происходит тонкого и толстого отдела кишечника с брыжейкой или закупорка пространства новообразованиями. Это связано с анатомическими особенностями.
Пищеварительная система состоит из нескольких отделов желудочно-кишечного тракта, слюнных желез, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Начинается ротовой полостью, переходит в глотку, затем пищевод. Последующие отделы:
желудок,
тонкая кишка,
толстая кишка,
прямая кишка.
Функция пищеварительной системы состоит в переработке поступающих питательных веществ в энергию, ее дальнейшем распределении в организме. После желудочного этапа переваривания пища поступает в двенадцатиперстный отдел тонкой кишки. Пищевой ком (химус) расщепляется под воздействием желчи.
Анатомия кишечника
Все необходимые ферменты поступают в 12-перстную кишку. Завершается переваривание в толстом кишечнике образованием каловых масс. Полезные вещества из расщепленной пищи всасываются в кровь через воротную вену печени.
Функции тонкого кишечника
К задней стенке брюшной полости органы крепятся с помощью брыжейки. Она представляет собой отдельный орган в виде тонкой пленки, покрывающей все органы полости. Брыжейка объединяет все отделы кишечника, кровеносные сосуды, связки, предотвращает их скручивание между собой. Перекручивание тонкой и толстой кишки сдавливает брыжейку.
Функции толстого кишечника
Причина развития
Инвагинация считается смешанной формой непроходимости кишечника. При этой патологии закупорка участка происходит как изнутри (обтурация), так и снаружи через 7-12 часов после внутренней (странгуляция). Механизм развития связан с нарушением перистальтики — координированных волнообразных движений стенок кишечника, необходимых для направления химуса в последующие отделы. Нарушение сокращения кишечника в детском возрасте приводит к завороту кишок.
Виды механической кишечной непроходимости
Причины изменения перистальтики:
патология внутриутробного развития;
воспалительный процесс;
неправильные размеры дистального и начального отделов кишки;
грыжи кишечника;
новообразования брыжейки — киста, опухоль;
превышение нормальных размеров брыжейки;
недостаточность кишечных клапанов;
одна брыжейка на 2 кишки;
закупорка просвета кишки скоплением каловых масс;
муковисцидоз — системное заболевание с поражением внутренних секреторных желез.
Многие вирусные инфекционные заболевания с кишечной формой протекания в детском возрасте осложняются заворотом кишок. В группе риска дети, перенесшие оперативные вмешательства или механические травмы органов ЖКТ. В грудном возрасте причиной становится раннее введение нового прикорма в рацион, при резком переходе с грудного вскармливания на искусственное. Микрофлора кишечника не справляется с переработкой новых элементов пищи, возникает нарушение перистальтики.
Причины заворота кишок у детей
Важно! Гельминтозное поражение вызывает кишечную непроходимость обтурационного вида, что становится причиной сбоев сокращения стенок кишок и впоследствии приводит к частичному или полному завороту.
Фактором риска патологии у детей до года является грыжа пищевого отверстия. Заболевание характеризуется перемещением нормальной локализации органов пищеварительного тракта из брюшной полости в грудную. Чем старше ребенок, тем меньше риск развития заворота.
Основные симптомы глистов у детей
Почему у детей возникает кишечный заворот?
Основные причины кишечного заворота заключаются в:
У грудничков чаще всего кишечный заворот — следствие ненормального внутриутробного развития, из-за чего возникает врождённая патология, приводящая к завороту. Очередным фактором нередко становится вынужденный переход на искусственную форму вскармливания. Помимо этого, на развитие недуга влияют инфекции, полипы и опухоли в кишечной области.
Ввиду заворота у ребёнка может развиться и воспаление брюшины. Чтобы такого состояния не происходило, следует принять ряд профилактических мер. Ребёнку не следует давать много твёрдой пищи, богатой клетчаткой. Перед сном кормить его тоже не стоит. Вместо кисломолочной и ореховой продукции лучше давать отвары бузины и земляники – они успокаивают перистальтику кишечника.
Наиболее частой причиной заворота кишок по наблюдению детских хирургов служат врожденные аномалии развития. Они более касаются тонкого кишечника. Определяются у новорожденного или в возрасте до года.
При нарушенном внутриутробном формировании плода возможны анатомические отклонения:
чрезмерно длинная брыжейка (наиболее частая причина заворота тонкой кишки);
нарушение размеров начального и конечного участков кишечника;
внутренняя грыжа;
формирование кисты или опухоли на брыжейке;
функциональная недостаточность системы сфинктеров и клапанов желудочно-кишечного тракта;
связь петель кишечника общей брыжейкой.
Развитие аномалий связывают:
с осложненной беременностью;
вынужденным лечением будущей матери антибактериальными препаратами;
недостаточным питанием;
наследственными нарушениями.
У грудных детей первые признаки непроходимости могут начинаться с введением прикорма или резкого перехода на искусственное вскармливание
Имеет значение неготовность недоразвитой системы пищеварения к приему нового пищевого вещества. Наступает реакция в виде нарушенной перистальтики: вместо поочередных сокращений циркулярных и продольных волокон образуются выраженные спазмы, обратная волна. К завороту приводят запоры у грудничка, застой каловых масс.
У грудных детей первые признаки непроходимости могут начинаться с введением прикорма или резкого перехода на искусственное вскармливание
Виды и формы заворота кишок
Болезнь классифицируется по локализации, этиологии возникновения, форме скручивания. Чаще перекручивание локализуется в толстой кишке — около 80% случаев. В сигмовидной кишке — 80% случаев, в слепой кишке — 15%, в поперечно-ободочной — 3%, в селезеночном изгибе — 2%.
Виды:
инвагинационный;
странгуляционный — тяжелая форма, возникает при слишком длинной брыжейке, перекручивающейся вокруг своей оси; чаще встречается у детей школьного возраста;
спаечный — образуется при формировании послеоперационных спаек в кишечнике на месте хирургического вмешательства.
Наружная трубка кишки при инвагинации называется влагалищем, внутренняя — инвагинатом. Головки инвагината — начальный отдел внедрившейся кишки. При скручивании петли создают внутренние узлы в 90 градусов. В тяжелых случаях угол заворота составляет 150-180 градусов. Поворот до 270 градусов свидетельствует о частичном перекручивании, до 360 градусов — полное закручивание вокруг своей оси. Встречается неоднократное и одиночное оборачивание кишечника.
Виды кишечной непроходимости
Разновидность поворота:
кишка оборачивается вокруг своей оси;
заворот с брыжейкой вокруг другой петли кишечника;
заворот кишки вместе с брыжейкой вокруг ее оси.
По этиологии может быть на первичным и вторичным. При невыясненной причине развития ставится первичный заворот кишок, при наличии провоцирующих факторов — вторичный.
Прогноз
Непроходимость кишечника у ребенка считается опасной патологией, способной привести к летальному исходу. Факторов для ее образования очень много, как полученных, так и врожденных. Поэтому во время беременности будущей маме нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом.
Своевременное обнаружение и благоприятный прогноз будет лишь при начальном развитии недуга. Поэтому важно при различных расстройствах пищеварения, при сильных болях не медлить, а сразу же идти к доктору.
Информация» на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Клинические проявления
Симптомы заболевания связаны с возникающей интоксикацией организма. Механизм ее появления обуславливается перекрытием доступа крови в отделы кишечника. Во время перекрута значительная часть кишки сдавливается, прекращается кровоснабжение и иннервация этого и близлежащих участков и брыжейки. Без кровотока в ткани не поступают питательные элементы и кислород, развивается некроз. При отмирании оболочки кишечника повышается ее проницаемость, что служит входными воротами для проникновения токсинов и инфекции, вызывая каловый перитонит.
Заворот кишок изнутри
Начало заболевания характеризуется общими симптомами нарушения работы кишечника, которые переходят в симптомы непроходимости:
Диспепсические расстройства. Первые проявления — тошнота, рвота. Редкие рвотные позывы свидетельствуют о поражении толстого отдела, обильная рвота — тонкого. Рвотные массы имеют сильный резкий запах.
Прекращение газовыделения в течение нескольких дней.
Нарушения стула в виде запора из-за перекрытия участка кишки.
Вздутие живота или синдром твердого живота.
Боли в брюшной области. Появляется сильная схваткообразная боль в животе, больной принимает вынужденное положение в постели.
У грудных детей в начале заболевания сильные боли сменяются периодами облегчения состояния, ребенок может уснуть и принять пищу. При ухудшении появляется слабость, капризность. Во время периода интоксикации повышается температура тела, появляется рвота. До полного прекращения испражнения в кале обнаруживаются элементы крови.
Важно! Интоксикация опасна для жизни ребенка и взрослого. Состояние опасно развитием обезвоживания тканей головного мозга, систем и органов.
Видео — Заворот кишок
Как справиться с заболеванием
Лечение новорожденных детей и грудных младенцев проводится только в хирургических отделениях, но необязательно оперативное вмешательство. В большинстве случаев лечение остаётся консервативным, в зависимости от причины вызвавшей заворот и длительности заболевания.
При инвагинациях лечение чаще всего ограничивается проведением сифонной клизмы под контролем УЗИ, которая и расправляет инвагинат.
В случаях странгуляционной непроходимости, без операции обходится крайне редко, что обусловлено кислородным голоданием участка кишки, в результате чего бывает развитие некроза или отмирания пережатой узлом части кишечника.
Оперативное лечение в современные клиники осуществляется лапароскопическим путём, через небольшие надрезы. Если заболевание сильно запущено, то приходиться оперировать открытым путём, чтобы получить возможность спасти пережатый участок кишечника, без его удаления.
Факторы риска и осложнения
Провоцирующие факторы развития заворота кишок можно исключить или ограничить. К ним относятся:
Интоксикация при завороте кишок опасна для жизни пациента. Кровь насыщается токсинами, которые доставляет к органам, в том числе и головному мозгу. Нарушается обмен веществ, водно-солевой баланс, иннервация систем и органов, появляется обезвоживание, некроз тканей. Развитие перитонита требует срочного хирургического вмешательства.
Что такое заворот кишок
Профилактика
Профилактические меры заворота кишок подразумевают исключение факторов, которые могут спровоцировать развития заболевания.
Ни в коем случае нельзя игнорировать запоры у малыша. Процесс опорожнения кишечника должен осуществляться регулярно и полноценно.
Если у ребенка появилось вздутие живота в сочетании с запором, повышенной температуры тела и болевыми ощущениями, то визит к врачу откладывать не стоит.
Мерами профилактики патологии являются следующие рекомендации:
профилактика запоров у ребенка;
контроль рациона питания малыша;
исключение переедания;
своевременная диагностика любых кишечных расстройств;
исключение чрезмерных физических нагрузок ребенка;
рацион питания ребенка должен быть богат клетчаткой и витаминами;
регулярный осмотр у профильных специалистов.
Детский организм восстанавливается быстрее, чем взрослый. Операции по устранению заворота кишок проводятся под общим наркозом, а период реабилитации большинство малышей переносят хорошо.
Если ребенку был установлен диагноз заворота кишок, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Препараты и народные средства не смогут устранить данную проблему.
О том, как спасти своего ребенка при завороте кишок, вы можете узнать из видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Заворот кишок у новорожденных и младенцев тема супер серьезная! Не дай бог упустить время, когда операция может спасти жизнь! О том, чем отличается заворот кишок от обычного запора у грудного ребенка рассказывает врач педиатр Юрий Францевич Стрелковский. Слово педиатру.
В возрасте до 12 месяцев родителям приходится перенести вместе с крохой достаточно испытаний. В первое время, это бесконечные кишечные колики, которые проходят к 3-4 месяцу, как кому повезёт. Казалось бы, наступило время спокойствия, но не тут-то было, сразу же начинают прорезываться зубы. Обильная слюна и плач ребенка не оставят вас ещё до года.
Конечно, не все дети настолько проблемные, некоторым родителям может крупно повезти, и их малыш никакого беспокойства испытывать не будет: ни от колик, ни от прорезывания зубов. Но такие случаи, как правило, исключения.
Все вышеперечисленные проблемы не принесут вашему ребеночку риска для здоровья и жизни. Они абсолютно безопасны и бесследно исчезают после 12-18 месяцев. Но среди этих физиологических нарушений, могут скрываться серьёзные болезни, которые будут требовать хирургического лечения.
Заворот кишок на начальных стадиях легко может маскироваться под кишечную колику или прорезывание зубов. Для родителей главным является быстро распознать или хотя бы заподозрить заболевание, так как на ранних этапах возможно лечение без операции. Прежде чем научиться распознавать симптомы заболевания, необходимо разобраться с причинами заворота кишки у новорожденных.
Диагностика и обследование
При обращении больного с общими жалобами на рвоту и нарушение стула проводится тщательное обследование всех систем. На последних стадиях предварительный диагноз врача подтверждается инструментальными методами исследования.
Сбор анамнеза жизни необходим для выявления возможных причин, спровоцировавших патологию. Физический осмотр заключается в пальпации области живота. При завороте он твердый, вздутый.
На первых этапах обследования пациент сдает биохимический и клинический анализы крови, общий анализ мочи и кала. В крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса в виде повышения количества лейкоцитов и увеличения скорости оседания эритроцитов. При некрозе выявляются элементы распада. В каловых массах — следы крови и элементы слизистой оболочки кишечника.
Эндоскопические методы:
Рентгенография визуализирует проходимость кишечника, обструкцию петель кишок. Использование окрашивающего контрастного вещества позволяет определить место и перекрученного участка.
Ультразвуковое сканирование позволяет определить повреждение тканей кишечника, оценить кровоток.
Методы диагностики
Методы лечения
Терапия заболевания имеет 2 направления: консервативное и хирургическое. Вид лечения зависит от стадии процесса, вида поворота кишки, возраста пациента.
Консервативная терапия
Консервативное лечение направлено на выравнивание расположения кишок и возвращение нормального функционирования кишечника. Для этого в стационарном отделении больницы проводится щадящая процедура. Через ректальный проход с помощью клизмы вводится раствор бария. Он поступает к месту заворота, происходит анатомическое раздувание участка кишки.
На восстановительном этапе проводится интоксикационная и симптоматическая терапия. Пациент получает внутривенно капельно дезинтоксикационные растворы, очищающие кровь от шлаков и токсинов: Гемодез, Неогемодез, Реамберин, Реосорбилакт. Для купирования болевого синдрома применяют анальгезирующие препараты Дексалгин, Ибупрофен, Кетанов, Нурофен для детского возраста. Дозировка, частота и длительность приема устанавливается индивидуально. Для восстановления нарушенной перистальтики кишечника пациент соблюдает специальную диету. Непроходимость восстанавливается постановкой сифонной клизмы.
Заворот кишок
Хирургическое лечение
Хирургическое (инвазивное) вмешательство заключается в проведении операции по восстановлению нормального расположения всех отделов кишки. Проводится под действием общей анестезии. При легких формах закручивания применяется метод лапароскопии. Хирургический инструментарий вводится в брюшную полость через 3 прокола без большого разреза брюшины. С помощью эндоскопов участок кишки расправляется, кровообращение восстанавливается искусственно.
На поздних стадиях заболевания лапароскопическая операция невозможна из-за осложнения состояния пациента. Под общим наркозом проводится лапаротомическое вмешательство. После вертикального надреза брюшины врач самостоятельно наблюдает область скручивания, определяет вид и угол заворота. Расправление заворота проводится вручную хирургом.
В восстановительном периоде больной получает дезинтоксикационные препараты, средства для восстановления перистальтики кишечника, витамины.
Диетическое питание
Для полного полноценного восстановления необходимо правильное диетическое питание. После операции пациенту показан голод, необходимые питательные элементы поступают в лекарственных препаратах. Первые дни реабилитации соблюдается нулевая диета. Основной принцип — обогащение организма веществами, которые препятствуют сокращению гладкой мускулатуры кишечника. Продукты не должны вызывать газообразование, так как это мешает заживлению послеоперационных ран.
Питание детей после операции на кишечнике
Принципы нулевой диеты:
Прием пищи 8 раз в день.
Есть маленькими порциями по 300 г.
Только блюда жидкой консистенции.
Температура до 45ºС.
Исключение соли.
Употребление до 2 л жидкости.
Полностью исключают из рациона продукты, провоцирующие запор: картофель, хлебобулочные изделия, макаронные изделия, мясо, вареные яйца, шоколад, пшеничную, гречневую, рисовую крупы.
Постепенно пациент переводится на диетический стол №1а. Прием пищи сокращается до 6 раз в сутки. Допускается теплая пища в жидком или протертом виде. Разрешается включить гречневую, рисовую, манную каши. Бульоны очень редко, только разведенные водой. Редко — паровой омлет, нежирные сорта рыбы на пару, кисель, желе, некислые соки.
Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 1А
Положительная динамика и удовлетворительное самочувствие пациента позволяют врачу разрешить переход на диету №1б. Она более лояльна, позволяет вводить дополнительно более грубые продукты. Сохраняется 5-6 приемов пищи, обильный питьевой режим. В рационе должны преобладать легкие блюда, нетвердые продукты, которые кишечник хорошо переварит.
Маленькие дети состоят на грудном вскармливании, поэтому за режимом питания необходимо следить матери. Частота кормления — каждые 3 часа небольшими порциями. Дети старшего возраста соблюдают диету, аналогичную взрослой. Следить за количеством выпитой жидкости, характером стула. Вводится хлеб в виде сухарей, котлеты и фрикадельки на пару, овощные блюда на пару, мясные и рыбные пюре, сметана.
Через месяц после операции диетическое питание упрощается, вводится больше дополнительных продуктов. Разрешаются молочные продукты, нежирные сорта печенья, хлеб. Срок общей диеты назначается врачом, в среднем длится 3 месяца до полноценного восстановления функции кишечника.
Нерекомендуемые газообразующие продукты
Особенности патологии
Заворотом кишок называют состояние, при котором они перекручиваются на каком-либо участке кишечника. В результате прекращается кровоснабжение тканей, возникает непроходимость пищи (инвагинация). У детей такая патология развивается очень быстро в силу того, что фиксация кишечника непостоянна. Расположение петель связано со степенью его наполнения, зависит от положения тела, а также тонуса брюшных мышц. Особенно велика подвижность кишечника у малышей в возрасте до 1 года. Позднее она постепенно снижается за счет увеличения объема жировой ткани и повышения эластичности связок.
Опасными последствиями перекручивания могут быть некроз тканей кишечника, его разрыв и попадание содержимого в брюшную полость, возникновение хронических воспалительных заболеваний. В будущем возможно образование опухолей в месте перекручивания кишок. Если ребенку не оказать срочной медицинской помощи, он может погибнуть от гангрены или перитонита. Тяжелыми осложнениями являются отравление и обезвоживание организма.
Заворот кишок может произойти у ребенка при наличии врожденных отклонений в расположении кишечника, а также при отсутствии подобной патологии. По статистике, перекручивание кишок чаще наблюдается у мальчиков, так как они физически активнее, занимаются более агрессивными видами спорта. То есть у них чаще возникают ситуации, связанные с резким воздействием на область кишечника и повышением внутрибрюшного давления.
Профилактические мероприятия
Главная профилактика заключается в исключении провоцирующих факторов и правильном режиме питания. Для нормальной перистальтики кишечника нужно употреблять сбалансированные блюда, обогащать их всеми необходимыми питательными веществами: белками, жирами, углеводами, витаминами. При склонности к запорам добавить больше продуктов с клетчаткой. Исключить физические нагрузки, избегать травм живота.
Предупреждение заболевания у детей зависит от родителей. Необходимо корректировать рацион согласно возрасту ребенка, не перекармливать, следить за характером стула.
При задержке стула, сопровождающемся жалобами ребенка на плохое самочувствие, следует немедленно обратиться к врачу.
Что делать, когда малыш растет?
При взрослении детские анатомические аномалии становятся не настолько опасными или совсем устраняются. Налаживается состоятельность сфинктеров кишечника. Становятся пропорциональными размеры кишечника. Организм достаточно приспосабливается к жизни со своими особенностями.
Но угроза может возникнуть при появлении хронических заболеваний в подростковом периоде. Поэтому в воспитании ребенка нужно уделить внимание правильному питанию, отказу от любого алкоголя, газировки, фастфуда.
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
